1~“为何吃那么长时间药?” 首先精神心理科的疾病多半是‘慢性病’,不是头疼脑热,你不治疗一周也会自愈的病,虽然不像高血压糖尿病那种慢性病一样需要终身用药,但你仍然要做好长期奋战的准备!其次,你想想冰冻三尺非一日之寒,你的病与你的性格基础和既往经历有关,而且很多患者由于各种原因并没有出现问题就第一时间来就诊,很多开始不是没意识到需要治疗,就是看错了科室,以至于来到这里就已经是很长的病程了,需要逐渐缓解。最后,治疗这类疾病,特别是焦虑抑郁的药物起效比较慢,这是药物的特点,疗程四到六个月也是一般用药的规律,所以千万别自欺欺人,糊弄治疗只是对自己的不负责任,受害的也只有自己! 2~“这类药副作用那么多,会不会把我吃坏了?” 首先,药物说明书上的副作用写的越详细说明这个药物的临床试验越严谨,经过大量的实验和汇总,是负责任的表现(当然也是免责的需求),这一点不仅局限在本科药物,心内内分泌等任何科室的常用药也都是这个规律,公认的最安全最常用的阿司匹林肠溶片副作用也写了洋洋洒洒一整张紙,越是进口的越是如此,说句良心话药是人家外国人研究的,国产的东西仿制人家的还能比人家副作用小吗?其次,有的人执着的认为中药好,祖国医学没有副作用,可我要告诉你中药如果真能治疗这方面疾病,那外国人早就拿去用了,单纯的追求没有任何副作用,那吃米饭还没副作用呢,问题是对治疗没用啊!最后,有的人拿过说明书就研究副作用,一方面加重心理负担,降低治疗依从性,另一方面,总往自己身上对应,四个月的治疗疗程即使你没这方面问题没有用药,有个头疼脑热的也很正常不是吗?很多患者用了三个月药了啥副作用都没有,碰巧吃了不洁食物,腹泻了,就会固执的认为是药物的副作用,真有这类副作用大多是用药早期就会出现好不好,三个月才出现,那你的肚子反应也太迟钝了。 3~“这类疾病我不治能不能好?” 不能一概而论,程度上比较轻,或是主因是生活事件或外界因素导致的问题,那可以尝试先调整生活状态去除刺激因素,也可以试一试心理治疗或心理疏导,能不吃药就解决问题那自然最好。不然,你焦虑的都坐不住站不稳,心里无数的小鹿横冲直撞了,还挺着不治,全身不适或长期异常躯体不适反复到各个科室就诊都得不到缓解了,抑郁情绪重到生不如死了,那你还天真的以为能靠自我调节解决那你就又成功的将自己往火坑里推了。 3~“医生你能给我彻底治好吗?” 虽然说‘信者为医拜者为佛’,对医生的信任很关键!但你这个问题只有打一枪换一个地方的江湖郎中能给你打包票,包治百病,药到病除。正规医院的医生都会严谨的告诉你一般规律,同时不排除个体差异的存在。 4~“医生听说这方面药都有依赖性得吃一辈子?这类病去不了根!” 诚然,精神科有的药物的确有依赖和成瘾性,但并不是吃一口甚至舔一下就会成瘾,如果你遵医嘱在医生指导下用,该用就用,该换就换,该停就停,就不会出现成瘾和依赖。精神类疾病有的的确复发率很高,而且存在需要长期维持治疗的可能,但并不是所有精神心理科疾病都是如此,就好比,内分泌的糖尿病大部分人需要终身用药,同样是内分泌治疗的甲亢就不需要终生用药。不能以偏概全,一概而论。同样,不同疾病的预后,复发率,治愈率各有不同,网上的帖子和论断不足为据。一些是私立医院,出于某种目的,夸大疾病严重性,有的是自己未遵医嘱乱用药后出现疗效不佳的患者带着自己的失败经验在网上发泄抱怨,并不客观更不科学。真正占大多数的治愈患者却很少分享治疗体会。 而树立战胜疾病的勇气,对医生信任并配合是治愈疾病恢复正常生活的前提,所以不要在百度上道听途说,宁可信帖子,也不信医生,宁可信所谓的‘非本专业的明白人’‘亲戚朋友’甚至药店的‘坐堂神医’也不信天天研究这个的专业人士。 本文系田超医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
抑郁症为高复发性疾病,故倡导全程治疗策略。全程治疗具体分三期,第三期又分首发和复发。一、急性期治疗——推荐6~8周。目标是①确定治疗方案;②控制急性期的重度症状,如自杀想法、企图和行为;③改善患者重点关注症状。大多抗抑郁药物在2~4周开始起效,如果治疗4~6周无效,在检视诊断无误后可考虑换用相同机制其他药物或者不同机制的药物。二、恢复期治疗——也称巩固期治疗,推荐4~6个月。目标是①在急性期治疗的基础上微调药物剂量及品种,继续缓解症状,获取预期疗效,即临床痊愈;②观察、防范病情波动,防止复燃。③药物使用上力求达到“最少品种、适宜剂量”,进入维持期。三、维持期治疗——不维持/6~8个月/1年/2~3年/长期维持。单次发作的抑郁症,50%~85%会有第2次发作,因此需要维持期治疗防止复发。维持期结束后,病情稳定,可缓慢减药直至终止治疗;但应该密切检测复发的早期征象,一旦发现有复发的早期征象,应迅速恢复原治疗方案。对于维持治疗的意见目前意见不一。1、WHO早期推荐单次发作、症状轻、间歇期长(≥5年)者,可以不进行维持治疗。2、目前已经达成基本共识,首次发作需维持治疗6~8个月(我国推荐)。3、美国最新指南则推荐维持治疗期延长至1年。4、复燃是在维持期或者终止治疗3个月(另有认为6个月)内症状再现,一旦复燃维持期延长至1年。5、有2次发作,尤其是5年内2次发作,维持治疗2~3年(我国推荐)。6、对于首次发作的以下情形,如青少年发病,伴有精神病症状,症状多且重,自杀风险大,有明显家族遗传史的患者也建议维持治疗2~3年。7、多次复发者主张长期维持治疗。说明:1、参考中华医学会《抑郁障碍防治指南》-07年第一版版,第35、36页的5.2.2 “抗抑郁药物的治疗策略”。2、可能今明年更新后的《抑郁障碍防治指南》就要面世了,哦,就是第二版了。估计一些新成果、新认知会在新版中体现。3、Stefen M Stalh等对于联合用药的新看法是不是能被中国同事认同,有多少能反映在新版指南中也值得观察。